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桃園市政府衛生局

預防接種(人類乳突病毒(HPV)疫苗)

112年3月九價HPV疫苗入校接種
發布單位:
疾病管制科
分  類:
預防接種(人類乳突病毒(HPV)疫苗)
發布日期:
112-03-16
詳細內容:
依據:醫療法第77條及癌症防治法第4條辦理
一、契約資格:
    (一)本市合約中的預防接種合約醫療院所。
    (二)請檢具檢附預防接種合約書影本供本局甄選。
二、接受申請期間及決定程序:公告日起至112年3月20日止,期間凡有意願者皆可提出申請,經本局審查通過後,通知締約並執行契約內容。
三、意見徵詢期間:公告日起至112年3月20日止,就本案相關問題,可向本局聯絡窗口-疾病管制科預防接種股陳小姐(03)3340935分機2128諮詢。
四、契約書詳見附件資料。
相關附件:
  附件1.112年-桃園市各國中聯繫方式.xlsx
附件1.112年-桃園市各國中聯繫方式.ods
  附件2.人類乳突病毒(HPV)疫苗瑕疵不良品通報表.docx
附件2.人類乳突病毒(HPV)疫苗瑕疵不良品通報表.odt
  附件3.公費疫苗毀損賠償等級及相關表單.doc
附件3.公費疫苗毀損賠償等級及相關表單.odt
  附件4.人類乳突病毒(HPV)疫苗校園接種名冊.xlsx
附件4.人類乳突病毒(HPV)疫苗校園接種名冊.ods
  附件5.● 112年3月修訂-08-桃園市人類乳突病毒(HPV)疫苗接種通知書-(校園接種用).docx
附件5.● 112年3月修訂-08-桃園市人類乳突病毒(HPV)疫苗接種通知書-(校園接種用).odt
  附件6.● 111年7月修訂-06-桃園市人類乳突病毒(HPV)疫苗接種同意書暨評估單.doc
附件6.● 111年7月修訂-06-桃園市人類乳突病毒(HPV)疫苗接種同意書暨評估單.odt
  附件7.● 112年3月修訂-07-桃園市人類乳突病毒(HPV)疫苗接種後注意事項未接種通知單(校園用).doc
附件7.● 112年3月修訂-07-桃園市人類乳突病毒(HPV)疫苗接種後注意事項未接種通知單(校園用).odt
  附件8.112年HPV疫苗校園接種作業程序檢核表.xlsx
附件8.112年HPV疫苗校園接種作業程序檢核表.ods
  附件9.HPV疫苗接種不良反應通報表.doc
附件9.HPV疫苗接種不良反應通報表.odt
  附件10.● 112年3月修訂-經費申請明細表.xlsx
附件10.● 112年3月修訂-經費申請明細表.ods
  附件11.學生接種統計表.xlsx
附件11.學生接種統計表.ods
  附件12.學校媒體資料上傳檔案(範本).xlsx
附件12.學校媒體資料上傳檔案(範本).ods
  附件13.領據(範本).docx
附件13.領據(範本).odt
  附件14.● 112年3月修訂-桃園市HPV疫苗補接種通知單.docx
附件14.● 112年3月修訂-桃園市HPV疫苗補接種通知單.odt
  HPV疫苗接種間隔之原則.pdf
  具我國國籍佐證切結書 (108年07月修訂).docx
具我國國籍佐證切結書 (108年07月修訂).odt
  非本國籍未成年人接種HPV疫苗案件父母任一方具我國國籍佐證說明(109年08月修訂).docx
非本國籍未成年人接種HPV疫苗案件父母任一方具我國國籍佐證說明(109年08月修訂).odt
  桃園市-112年3月9HPV疫苗行政契約書.docx
桃園市-112年3月9HPV疫苗行政契約書.odt
  桃園市-112年3月9HPV疫苗種服務需求說明書.docx
桃園市-112年3月9HPV疫苗種服務需求說明書.odt
  HPV疫苗接種同意書代理被接種者之父母 法定代理人 簽署聲明書 109年9月修訂版.docx
HPV疫苗接種同意書代理被接種者之父母 法定代理人 簽署聲明書 109年9月修訂版.odt
  HPV疫苗接種同意書代理簽署聲明書 108年07月修訂.docx
HPV疫苗接種同意書代理簽署聲明書 108年07月修訂.odt
  HPV疫苗陪同接種委託書 108年07月修訂.docx
HPV疫苗陪同接種委託書 108年07月修訂.odt
最後更新日期:112-03-17
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